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| Atenção: Esta inscrição é para a participação na Rede de Intercâmbio sobre Boas Práticas no campo dos serviços sociais, saúde de base e saúde mental. |
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| Nome completo da organização (*) |
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| Sigla da instituição |
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| Coordenadores (*) |
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Logradouro e número
(Rua, Avenida etc) (*) |
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| Complemento |
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| Bairro (*) |
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| Município (*) |
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| Estado / Província (*) |
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| País (*) |
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| CEP (*) |
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| Caixa Postal |
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| Telefone (*) |
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+ + |
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| Telefone secundário |
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+ + |
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| Fax |
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+ + |
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| Website |
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| E-mail (*) |
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| Senha desejada (*) |
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| Em quais dessas categorias a sua iniciativa está relacionada? |
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| Caso a opção "outros" esteja marcada, por favor, especifique abaixo: |
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| Breve histórico da iniciativa/grupo/organização: (*) |
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Por que seu trabalho deve fazer parte da Rede de intercâmbio sobre boas
práticas no campo dos serviços sociais, saúde de base e saúde mental? (*) |
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| Deseja receber emails e informações da Rede? |
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Sim Não |
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Por favor preencha e verifique TODOS os dados acima.
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